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松毛虫性骨关节炎的治疗方案是什么 松毛虫性骨关节炎有哪些临床表现

2017-07-25 3 收藏 举报

简述:一.松毛虫性骨关节炎的发病机制是什么 其发病机制尚不清楚,目前有以下三种推测: 1.中毒学说 即毒毛刺入人体皮肤后,由于毒素进入血液循环而引起毒血症,估计是由于毒素与结缔组织有较强的亲和力,因而引起关节周围组织反应.但将毒素注入动物皮下组织...

一、松毛虫性骨关节炎的发病机制是什么

  其发病机制尚不清楚,目前有以下三种推测:

  1.中毒学说 即毒毛刺入人体皮肤后,由于毒素进入血液循环而引起毒血症,估计是由于毒素与结缔组织有较强的亲和力,因而引起关节周围组织反应。但将毒素注入动物皮下组织,却并不能使动物发病。

  2.变态反应学说 许多研究者发现:所有患者均有与松毛虫或其污染过的物品的接触史,且发病早期能用抗过敏药物迅速控制症状,其X线表现和关节周围组织的病理学改变等也均与类风湿关节炎相似,从而推断为变态反应。但动物实验尚难以支持此说。

  3.感染学说 有的学者发现在本病患者病变关节或皮肤硬结内可以抽出脓性液体,并培养出金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等,且其X线片改变和病理变化都符合低毒性感染的特点,因而推断:在松毛虫毒素作用下,血管通透性增加,易受松毛虫或人体常带细菌的侵入,引起低毒性感染。但其他研究者所做的局部抽液培养并无细菌生长,X线片上也从未发现死骨,因此,此说亦难以成立。

  以上推论虽都有一定根据,但都不能明确说明松毛虫病的发病机制,尚有待进一步研究。

二、松毛虫性骨关节炎有哪些临床表现

  1.潜伏期 一般于接触松毛虫或其污染物1~3天后发病,个别患者潜伏期较长,最长可达48天。

  2.全身症状 患者全身症状大多较轻,或没有全身症状。可有发热,多在37.5~38.5℃之间,个别可达39℃。此时可有畏寒、头痛、头晕、全身无力及食欲减退等症状,并于2~3天后渐消退。区域淋巴结肿大,可移动 有压痛,于起病后10~20天时逐渐消退,局部皮肤一般无溃破。

  3.局部症状 身体暴露部分容易发病,这与直接接触有关。最常见的发病部位是手、足、腕 踝等处,但也可发生于头颈、眼、耳郭、胸,脊椎旁、臀部及会阴处,少数患者可蔓延至全身。根据病变的侵袭范围和表现形式不同,一般分为以下四型:

  (1)骨关节型:本型发病率较高,占55%以上,且危害大,若治疗不当,常易残留功能障碍,甚至导致病废,其发病部位多为四肢显露的小关节骨端。以单关节发病较常见,且不对称,仅30%的患者为多关节发病,或表现为一个关节症状消退后,另一关节又发病。表现为局部红 肿、热 痛和功能障碍,有时疼痛严重难忍,可呈持续性刺痛;有时呈阵发性加剧,夜间尤重,影响睡眠。局部呈非凹陷性肿胀,关节远端肢体肿胀。表面皮肤潮红,温度升高,局部有甚敏感的压痛点。关节活动时疼痛加重。本型患者常有全身症状及区域性淋巴结肿大,大关节出现的症状一般比小关节重。病情常迁延数月或数年,约有1/5的病例有复发倾向。本型在后期可形成关节畸形强直,并伴有关节近侧肌肉萎缩,以致严重影响功能。

  (2)皮炎型:较前者少见,仅占25%左右,局部表现为灼热、奇痒、疼痛,多发生于四肢暴露部位,如手、足、指缝等处,少数发生于头或躯干。局部皮肤温度升高、潮红,以不同类型的斑丘疹为主。有的似荨麻疹,患者指缝间可有水疱。皮疹多呈簇状或片状密集分布,不对称 1/3的病例有局部淋巴结肿大,经治疗后,于2~5天内退疹痊愈;少数病例可迁延数月,形成慢性皮炎,一般无全身症状,且少有复发者。局部可残留皮肤色素沉着;局部搔抓可使病变扩大,或继发感染。

  (3)肿块型:发病率最低,约占5% 常在四肢或腰骶椎两旁及会阴部形成局部硬结,伴疼痛,无明显边界,以单发为多。肿块逐渐增大,于10~30天达高峰,随后液化,有波动,局部穿刺可抽出黄绿色黏稠的胶状液,或呈血性。抽液后局部症状可缓解,但易复发,穿刺液培养常无细菌生长。此型多伴有较重的全身症状,病程较长,为1~3个月。

  (4)混合型:为上述三种类型的不同形式的合并存在,占总数的5%~15%。视地区不同,感染次数不同,其比例可不一。

三、松毛虫性骨关节炎如何诊断

  诊断:

  1.有接触松毛虫及其污染物史,多在接触后数小时至数天后发病。

  2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。

  3.皮炎与一般炎症不同,皮肤瘙痒、皮肤血疹、水皰及皮下血皰。发病快,皮肤红肿明显,针刺样跳痛,持续性,有时阵发性加剧,夜间及午后疼痛剧烈。

  4.皮炎之同时或继皮炎之后,关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色。关节疼痛剧烈,尤以关节活动时明显,关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物,细菌培养阴性。可并发耳廓炎及眼炎。

  5.可有血的细胞、嗜酸粒细胞增高,血沉增快,心电图示心肌损害等。

  6.X线表现:需在病后12天才出现骨关节改变。急性期改变主要为关节周围软组织肿胀,骨质疏松,骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直。

  一般多无困难。在暴发性流行季节和地区,可根据松毛虫及其污染物接触史,以及皮肤,骨关节的局部表现,作出诊断。

  鉴别诊断:

  对散在发病或接触松毛虫史不清楚者,则需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、关节结核等作鉴别诊断,此时可根据典型松毛虫接触史(对接触史明确者适用)、皮肤与软组织病变特征、骨关节的X线表现以及关节液检查等作出诊断。

四、松毛虫性骨关节炎的治疗方案是怎样的

  治疗原则:

  1、预防为主,在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗,30%氨水外敷。

  2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染,应加用抗生素。

  3、慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗(选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等)。

  治疗:

  1.早期 发病初期可用3%氨水外擦,或用肥皂水清洗。也可用中药外涂,或普鲁卡因,泼尼松龙局部封闭或关节内注射,均可取得良好疗效。

  2.急性期 在急性期,治疗的目的是抗过敏、止痛、消炎和制动。若有继发感染,可加用抗生素。

  3.慢性期 对慢性期的骨关节病变者仍以非手术疗法为主,但对其中长期不愈者,可考虑手术,手术指征为:

  (1)合并有窦道或化脓性感染者。

  (2)自发融合而不牢固、且仍有症状者,或强直于非功能位者。

  (3)关节固定后已严重影响功能者。

  (4)对病程超过半年,非手术治疗无效,甚或恶化者,均应考虑手术治疗。手术方法可根据病变情况决定。

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