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坐骨神经痛的检查与诊断 怀孕早期坐骨神经痛是什么原因

2017-10-27 8 收藏 举报

简述:一.坐骨神经痛是哪些原因引起的 按病因不同分为原发性和继发性坐骨神经痛.原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,临床上少见,往往与体内感染源有关.继发性坐骨神经痛,是指疼痛继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激.压迫与损害.最常见的病因是...

一、坐骨神经痛是哪些原因引起的

  按病因不同分为原发性和继发性坐骨神经痛。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎,临床上少见,往往与体内感染源有关。继发性坐骨神经痛,是指疼痛继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激、压迫与损害。最常见的病因是腰椎间盘突出症,还有椎管狭窄,肿瘤,结核,妊娠子宫压迫,蛛网膜炎等也可以引起。因此,在诊断坐骨神经痛时,应进一步寻找病因。本病是常见病,好发于青壮年男性,体力劳动者发病率高,多单侧。起病通常急骤,但也有缓慢的。该病的治疗方法和预后取决于致病的病因及医治是否及时。如腰椎间盘突出症等,能及时就诊、及早规范治疗,常可治愈。

  坐骨神经痛按病损部位不同,可分为根性和干性两种。前者较多见,病变位于椎管内(如腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等)。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

二、坐骨神经痛的表现有哪些

  1.一般症状

  (1)疼痛主要限于坐骨神经分布区,大腿后部、小腿后外侧和足部,疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时,椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。

  (2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大,可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。

  (3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。

  (4)有坐骨神经牵拉征,Lasegue征及其等位征阳性,此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

  (5)跟腱反射减退或消失,膝反射可因刺激而增高。

  (6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失,包括外踝的振动觉减退,亦可有极轻的感觉障碍。

  2.坐骨神经炎

  常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生,如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表,受潮、受寒时易发生坐骨神经炎,全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。

  坐骨神经痛大多数为单侧,不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性,亦可为发作性,椎管压力增加时症状加重,亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显,腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行,一般疼痛较重,而肌无力多不明显,急性期由于疼痛判断运动功能较为困难,可检出足下垂,腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失,但跟腱反射亦可正常,膝反射正常,浅感觉障碍明显。

  3.继发坐骨神经痛

  (1)腰椎间盘突出症 是坐骨神经痛最常见的原因,多发于腰4~5及腰5~骶1,约1/3病例有急性腰部外伤史,多数患者发生于20~40岁之间,临床特点是有数周、数月腰背痛,而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外,尚有腰背肌紧张,腰部活动受限,脊柱侧弯,病变部位的棘突压痛。

  (2)腰椎骨性关节病 多见于40岁以上者,亚急性慢性起病,多有长期腰痛史,坐久站起困难,站久坐下困难,临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。

  (3)腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂,后者除可表现有坐骨神经痛外,常有遗尿史,体检常有足畸形,腰骶部皮肤异常,如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤,此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

三、坐骨神经痛的检查与诊断

  1.影像学检查

  具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂关节X线片,脊柱MRI,脊髓造影加CT,除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。

  2.电生理检查

  ①椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检,EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常,坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。

  3.其他

  坐骨神经痛应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌,如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

  坐骨神经痛应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别,这些均是局部疼痛,无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。

四、怀孕早期坐骨神经痛是什么原因

  孕妇大多都会出现腰酸背痛的症状,这是一种生理表现,待分娩后症状都能随之消失,但也有一部分孕妇的症状比较严重,就不易缓解。

  怀孕期间发生坐骨神经痛是腰椎间盘突出引起的。

  怀孕后内分泌激素的改变使关节韧带松弛,为胎儿娩出作准备,但腰部关节韧带、筋膜松弛,稳定性即减弱。另外,怀孕时体重增加加重了腰椎的负担,在这些基础上,若有腰肌劳累和扭伤,就很有可能发生腰椎间盘突出,往往压迫坐骨神经起始部,引起水肿、充血等病理改变,刺激产生症状。X线拍片或CT检查是诊断椎间盘突出的好办法,但孕妇却不宜,以免影响胎儿发育,诊断只能靠临床表现。

  治疗上很多方法都不宜用,如活血化瘀的中成药或膏药可影响胎儿;配戴腰围限制腹中胎儿活动,不利于发育等等。孕妇应注意的是:不能劳累,穿平底鞋,卧硬板床休息,可在膝关节后方垫上枕头,使髋关节、膝关节屈曲,以减少腰部后伸,使腰背肌肉、韧带、筋膜得到充分休息。为减少分娩时的痛苦和困难,可选择剖宫产。分娩后,腰椎间盘突出常能缓解。如不缓解,可以采取常规的检查和治疗。

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