最太太
加入最太太

与世界分享家庭知识、经验和见解!

腰椎键盘突出发病的原因是什么 有哪些临床表现

2017-04-06 7 收藏 举报

简述:一.腰椎键盘突出病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳.松动等小范围的病理改变:纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低. 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度. 3...

一、腰椎键盘突出病因

  1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素

  髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

  2.损伤

  长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。

  3.椎间盘自身解剖因素的弱点

  椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环,造成髓核突出。

  4.遗传因素

  腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

  5.腰骶先天异常

  包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

  6.诱发因素

  在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

二、腰椎键盘突出的临床表现有哪些

  (一)症状

  1.腰痛

  是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。

  2.下肢放射痛

  虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。

  3.马尾神经症状

  向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

  (二)体征

  1.一般体征

  (1)腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。

  (2)腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。

  (3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%~90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

  2.特殊体征

  (1)直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

  (2)股神经牵拉试验 患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者。

  3.神经系统表现

  (1)感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。

  (2)肌力下降 70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。

  (3)反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。

三、腰椎键盘突出的检查有哪些

  1.腰椎X线平片

  单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外,X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病,有重要的鉴别诊断意义。

  2.CT检查

  可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,对本病有较大的诊断价值,目前已普遍采用。

  3.磁共振(MRI)检查

  MRI无放射性损害,对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变,并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像,清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

  4.其他

  电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用。

四、腰椎键盘突出治疗方法

  1、非手术疗法

  腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。

  (1)绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。

  (2)牵引治疗 采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。

  (3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。

  (4)支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎,这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子,并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现,向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛,同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

  (5)皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程。

  (6)髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶,注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,而不损害神经根,以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

  2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

  通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核绞碎吸出或激光气化,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

  3.手术治疗

  (1)手术适应证 ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

  (2)手术方法 经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。

可能相关的文章

腰椎键盘突出怎么治疗 引起腰椎间盘盘突出的原因

一.腰椎键盘突出怎么治疗效果好 1.牵引治疗:这是腰间盘突出患者早期常用的方法之一,通过骨盆牵引来增加椎间隙宽度,从而减少对腰椎间盘的内压使得减轻因神经根的刺激导致的疼痛感.这种方法能有效科学的治疗腰间盘突出. 2.按摩理疗:在这里小编先要...

腰椎键盘突出锻炼法

现代社会,我们白领日常办公基本上是通过电脑来操作,往往一坐就是几个小时,所以造成各类骨科疾病的发病率逐年的上升.而在所有的骨科疾病...

腰椎键盘突出怎样治疗 预防腰椎键盘突出的方法

一.腰椎键盘突出怎样治疗 腰间盘突出治疗方法除了进行手术治疗.药物治疗,其实自己在家中的运动治疗也是非常重要的,通过在家里的运动锻炼可以加强腰椎的稳定性,防止腰椎进一步恶化,对于腰椎间盘突出的治疗是很有作用的,但是自己在家中锻炼要注意两点,...

腰椎键盘突出怎么治疗_ 预防腰椎键盘突出的方法

一.腰椎键盘突出的治疗 腰间盘突出治疗方法除了进行手术治疗.药物治疗,其实自己在家中的运动治疗也是非常重要的,通过在家里的运动锻炼可以加强腰椎的稳定性,防止腰椎进一步恶化,对于腰椎间盘突出的治疗是很有作用的,但是自己在家中锻炼要注意两点,首...

腰椎键盘突出怎样治疗 患上腰椎间盘突出的症状

一.腰椎键盘突出要怎么治疗 腰间盘突出治疗方法除了进行手术治疗.药物治疗,其实自己在家中的运动治疗也是非常重要的,通过在家里的运动锻炼可以加强腰椎的稳定性,防止腰椎进一步恶化,对于腰椎间盘突出的治疗是很有作用的,但是自己在家中锻炼要注意两点...

腰椎键盘突出怎么治疗_腰椎间盘突出症状

一.腰椎间盘突出症状 1.腰背部钝痛为主要症状 临床上以持续性腰背部钝痛为多见,平卧位减轻,站立则加剧,在一般情况下可以忍受,并容许腰部适度活动及慢步行走,主要是机械压迫所致.持续时间少则2周,长者可达数月,甚至数年之久.另一类疼痛为腰部痉...

预防老人年腰椎键盘突出的几种方法

老年人由于身体的机能逐渐退化,因此会患上许多的疾病.其中腰椎间盘突出就是比较常见的腰部疾病,那么我们该如何才能预防老年人的腰椎键盘突出呢?...

腰椎键盘突出怎样治疗比较好?

很多人上了年纪会觉得有时腰椎疼痛难忍,当时以为是累着了于是休息休息就好了.但是过几天又开始疼了,没办法才去医院检查,原来是腰椎间盘...

得了腰椎键盘突出该怎样治疗

概述 我的父亲今年50岁了,在去年患上了腰椎间盘突出,经常就会有疼痛的现象,特别实在下雨天的时候,会疼的厉害.在医院治疗也没有什么效果,已经快两年了试过各种偏方,都不行,现在在一家按摩医疗中心做按摩效果还不错. 下面我将分享下,我父亲减缓病...

什么是腰椎间盘突出的原因 腰椎间盘突出怎么破

一.腰椎间盘突出的发病原因和发病机制 (一)发病原因 是由于腰椎间盘的退行性变及突出,刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现. 本病的病因可有以下几点: (1)腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起推节失稳...

腰椎间盘突出症病人的发病原因有哪些 腰椎间盘突出有哪些常见表现

一.腰间盘突出症的病因分析 1.腰椎间盘本身的退行性变.在人体的第二个椎骨至骶椎骨之间,分别有一个椎间盘,椎间盘相当于一个"软垫",如果没有这个"软垫",椎骨就无法连接,这个"软垫"起着承受身体的重力及吸收震荡的作用.在正常情况下,椎间盘经...

青少年腰椎间盘突出成趋势

现在腰椎键盘突出的问题在青少年群体已不是什么新鲜事了,虽然说临床CT.MR技术的使用能减少漏诊,但养成正确的生活习惯还是有必要的....

椎间盘突出的原因 腰椎间盘突出的表现

一.为什么腰椎间盘突出 腰间盘突出疾病的病发原因中不管是在工作还是生活中,很多的一不小心就容易受伤,这些外在的伤害就是导致腰椎间盘突出发病的直接因素,当人们剧烈运动时,用力过猛或者别人的拉拽只是腰部肌肉受到伤害,不能保护脊椎,慢慢腰椎就会损...

形成腰椎间盘突出的主因 腰椎间盘突出怎么检查

一.腰椎间盘突出是怎么回事呢 一.发病原因 是由于腰椎间盘的退行性变及突出,刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现. 本病的病因可有以下几点: (1)腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起推节失稳.松动等小...

x
登录账号
注册账号
获取验证码
注册即代表同意《用户协议》《隐私保护指引
举报
X
请选择正确的举报原因!
恶意举报行为将会受到处罚哦!
侵权信息
反动色情信息
垃圾或广告信息
其他令人不适的信息
提交
提示
取消
确认