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关于癌痛治疗有哪些误区

导语 : 癌痛危害着癌症患者的身心健康。那么对于癌症患者来说,治疗癌痛有哪些误区呢?

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉,别名,癌痛。晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。

在癌症疼痛治疗临床工作中,常存在一些误区。这些误区可能对合理使用止痛药产生影响。

1.疼痛患者不会自行减少镇痛药物的服药次数

一旦连续几天内疼痛得到控制,患者常常会尝试减少短效阿片类药物的服药次数,一方面是担心药物的不良反应,另一方面可能来自家庭和朋友对药物作用的担心。如果能减少用药频率,则长期依从性可以大大提高。因此,如果是慢性患者,应该考虑使用长效剂型以减少用药次数,增加用药的方便性。这一点是非常重要的。不仅如此,还应在处方药物时对患者强调自行停药的可能危害。

2.对持续性疼痛患者只给予长效阿片即可

应该采用定期阿片剂量维持镇痛,同时,需要时应该每2 小时给予4 小时剂量的1 / 2 ( 每12小时剂量的1 / 6 ) 用于治疗突发性疼痛。如果每天需要》2 次的解救剂量超过2天,则应该提高维持剂量。

3.阿片类药物会抑制呼吸

急性期使用阿片类药物时可能产生明显的呼吸抑制,尤其是未接受过阿片类治疗的患者更为严重。但连续治疗5~7天后,患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受,同时并不会产生镇痛耐受,这也是阿片类药物适合长期治疗的特点之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗剂。

4.对阿片剂量的增加应该有所保留

如果剂量不足,只会带来没有任何收益的风险。有证据显示,长期镇痛不足会在患者的中枢神经系统形成疼痛记忆,并建立病理性背角反射( 神经的逆向放电 ),导致外周伤害性感受器的敏感性增强,进一步使疼痛加重,甚至形成神经病理性疼痛。从而使疼痛的控制更加困难,形成恶性循环。而在癌症患者中进行的最新研究显示,疼痛可以缩短患者的生存时间。

患者对阿片需求的个体差异非常大。剂量不足可能会产生阿片治疗无效的误解,剂量不足也是很多医师认为阿片治疗无效的常见原因。阿片类药物作用没有封顶效应,剂量的增加应该持续进行,直至达到镇痛效果与可耐受不良反应之间的平衡状态。

5.静脉用阿片类药比口服 ( 透皮 ) 阿片有效

决定疗效的是阿片受体水平的药物浓度,而非给药途径。静脉给药的优势在于首剂起效更快或用于剂量滴定。只要剂量相同,口服( 透皮 )阿片与静脉给药同样有效,但不良反应的特点可能不同。静脉用药更容易产生恶心,可能增加患者对吗啡的耐受。而透皮吸收剂型的便秘发生率更低。

6.如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾

当患者要求增加阿片剂量的时候,的确可能是因为对药物产生了耐药,但这种现象非常少见。患者对阿片类药物的不良反应很容易产生耐受,但对镇痛作用的耐受少见,而且与成瘾完全无关。更多情况下,患者要求加大剂量是假性耐受或假性成瘾的结果。即可 能是医师的治疗剂量本身偏低,无法提供充分镇痛,或是疾病进展、活动过度、药物相互作用等因素导致药物需求增加或有效剂量减少,临床上应该仔细观察、注意鉴别。假性成瘾的患者常常有愤怒和敌意情绪,可以适当增加剂量观察效果。这些患者在获得充分镇痛后一般即可恢复常态。

7.阿片类药物不能用于治疗神经病理性疼痛

尽管并不如对急性或炎症性/伤害感受性慢性疼痛中那样普遍有效,但已有多项研究显示阿片类药物治疗神经病理性疼痛有效。这种并不总是有效的结果促使人们产生一种误解,即神经病理性疼痛对阿片类药物不敏感。其实三环类抗抑郁药和抗惊厥药也并非普遍有效。阿片类是其他治疗无效的重度神经病理性疼痛的主要治疗药物。

8.术后镇痛会影响伤口的愈合

目前并无术后镇痛影响伤口愈合或增加感染的临床试验结论。相反,有人观察到良好的术后镇痛可改善伤口部位的组织氧分压,这可能和镇痛可抑制患者的应激反应,降低体内儿茶酚胺的水平,从而改善伤口部位的血液供应有关。

9.术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复延迟

术后肠胀气和胃肠功能恢复延迟的原因很多,阿片类药物有抑制胃肠蠕动的副作用,但不是导致术后肠胀气的主要原因,更不是唯一原因。而其他的术后镇痛药物和方法则没有此类副作用。硬膜外低浓度局麻药物镇痛甚至可通过抑制交感神经,促进胃肠的蠕动。

10.疼痛的原因不明时一定不可采取镇痛措施,以免掩盖症状

传统认为,镇痛可以掩盖病理性临床症状与体征,但有随机对照临床试验显示,早期给予急腹症患者阿片类药物并不会影响对严重病理状况的发现,反而对病人更有利。

11.术后镇痛可导致认知功能障碍

非心脏手术的病人大约有20%出现认知功能障碍,10%的病人可持续 3个月以上,原因不明,可能与术后缺氧、睡眠紊乱、镇静镇痛药物应用有关。目前临床试验结果并不支持术后镇痛可引起认知障碍,硬膜外和全身镇痛相比也没有显著差异。

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